Кесарево сечение у животных

Очень часто наше отделение сталкивается с такой манипуляцией как «кесарево сечение». И часто владельцы, порой не понимая, сколько должна длиться беременность, как она должна протекать, и какие сигналы могут свидетельствовать о том, что стоит обратиться к ветеринарному врачу, просто ждут итога беременности – родов. Но не всегда, к сожалению, животное может справиться с ними самостоятельно.

Существует симптомокомплекс, который позволяет заметить отклонения у животного, и рекомендует обратиться к ветеринарному врачу :

• Стойкие, сильные схватки, длящиеся более 30 минут, без рождения;
• Более четырех часов с начала второго этапа до появления первого плода;
• Более двух часов между рождением плодов;
• Роды не начинаются в течение 24 часов после падения ректальной температуры ниже 37,2° C;
• Животное кричит, проявляет признаки боли, постоянно облизывает область вульвы при схватках;
• Беременность длится более 68 дней со дня спаривания;
• Появление кровавых выделений до момента появления первого плода или между рождением плодов;
• Уменьшение или отсутствие рефлекса Фергюсона (сокращение матки после раздражения шейки), отсутствие этой реакции указывает на слабость родовой деятельности.

Если вам все-таки пришлось обратиться в нашу клинику с данной проблемой, сначала вы посетите наше терапевтическое отделение, где врачи терапевты осуществят первичный осмотр животного, оценят критичность состояния матери и малышей, проведут необходимые исследования (лабораторные, визуальной диагностики), по надобности проведут инфузионную терапию. Если проблема может решиться только хирургическим путем, вас переведут в хирургическое отделение на манипуляцию «кесарево сечение».

Это операция, заключающаяся в извлечении плода (плодов) через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия). Цель операции — спасти жизнь плода и матери. Ветеринарный врач-хирург самостоятельно оценивает показания к данной процедуре, знакомится с анамнезом животного и так же осуществляет собственный осмотр пациента.

Каждый владелец наверно услышав слово «операция» начинает волноваться, а когда произносится слово «наркоз» при проведении операции и вовсе переживает за жизнедеятельность и жизнеспособность своего питомца и малышей.

Особенности анестезии при кесаревом сечении

И тут хотелось бы рассказать об анестезии при выполнении данной манипуляции в нашем отделении анестезиологии и реанимации.

Как и при любой анестезии и операции основной целью является поддержание стабильного состояния животного во время проведения хирургического вмешательства, устранение боли и быстрое безопасное восстановление животного после завершения процедуры. В кесаревом сечении новорожденные усложняют процесс проведения анестезии, анальгезии и управление анестезией. Анестезиологические протоколы должны рассматривать здоровье и благополучие еще не рожденных щенят, а так же матери.

В нашей ветеринарной клинике имеется все необходимое оборудование для проведения качественной анестезии, а так же для реанимации новорожденных, послеоперационного ухода за матерью и детьми. Имеется весь необходимый персонал: хирург, проводящий операцию, его ассистент, анестезиолог, который контролирует животное до, во время и после операции, врачи интенсивной терапии и другие врачи – анестезиологи-реаниматологи, которые занимаются реанимацией новорожденных .

Анестезия начинает планироваться с оценки риска пациента. Мы полностью собираем анамнез животного. Определяем как долго животное  было в рабочей силе, сколько было живых и мертвых плодов до данных родов. УЗИ брюшной полости и рентгенограмма будут очень полезны.

Во время УЗИ оценивается частота сердечных сокращений плодов (здоровый показатель от 180 до 220 уд/мин). Сбор анализов крови так же необходим. Базовые анализы, которые должны быть собраны: об. белок, альбумины/глобулины, АМК,  глюкоза, ионизированный кальций и другие электролиты.

С беременностью связаны физиологические изменения: в связи с увеличением объема плазмы по отношению к числу присутствующих эритроцитов, беременное животное  может иметь анемию. Боль или выброс катехоламинов могут вызывать тахикардию и повышение сердечного выброса. По клиническим исследованиям собаки до 25 кг проявляют признаки повышенного артериального давления, а крупные  породы собак имеют потенциал для снижения притока крови к матке. Так же у беременных сук может быть снижен дыхательный объем из-за смещения диафрагмы краниально (по направлению к голове). Частое дыхания (предродовая  отдышка) может так же присутствовать из-за боли. Это может привести к гипоксии матери и плодов.

Анестезиолог, общаясь с владельцем пациента, выбирает нужный и подходящий для животного протокол анестезии. В нашей клинике предпочтение отдается ингаляционному наркозу с эпидуральной  анальгезией, но анестезиолог вправе выбрать и другой протокол согласно анамнезу и индивидуальным особенностям животного.

Возможные риски при кесаревом сечении

Конечно обговариваются риски при проведении данной манипуляции. Как и при любой операции, в которой используется анестезия и анальгезия животного, существуют определенные риски! К сожалению, избежать всех рисков, как в ветеринарной, так и в гуманной медицине на данный момент невозможно!

• Кесарево сечение повышает риск для матери и плода в 10-12 раз, по сравнению с естественными родами. Летальность при кесаревом сечении составляет 0,7%.
• Общие риски матери, связанные с возрастом, содержанием, а так же определенными патологиями в анамнезе, ранее поставленными диагнозами (тяжелая гиповолемия, пороки сердца, коагулопатии, тяжелыми инфекционными заболеваниями)
• Кровотечение из матки —может стать серьезным осложнением, как во время проведения наркоза, так и в посленаркозном периоде. Частичная отслойка плаценты, гипо- или атония матки, сопровождающиеся наружным кровотечением, тахикардией, бледностью слизистых, гипотензией, трудностей для диагностики не представляют и позволяют выбрать оптимальную лечебную тактику. Хуже, если имеется разрыв матки, который не проявляется наружным кровотечением и возникает во время родовой деятельности. В этом случае лабораторные данные позволяют установить диагноз и прибегнуть к срочному оперативному вмешательству. Анестезиологи  в таких случаях проводят  адекватную противошоковую терапию и подготавливают  донорскую кровь, заранее определив ее совместимость с кровью реципиента. При гипо- или атонии матки кровотечение нередко возникает в раннем послеоперационном или даже в постнаркозном периоде. Такие кровотечения носят профузный характер, нередко сопровождаются развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) с которым довольно трудно бороться.
• Синдром Мендельсона —аспирация кислого желудочного содержимого в легкие. Возникновению этого синдрома способствует замедленная эвакуация пищевых масс у беременных животных, повышенное внутрибрюшное давление за счет увеличенной матки, повышенная желудочная секреция. Синдром Мендельсона характеризуется теми же признаками, что и аспирационный синдром, однако его лечение представляет собой более трудную задачу из-за сложностей, связанных с необходимостью сохранения плодов.
• Синдром нижней полой вены —резкое падение артериального давления при переворачивании животного в положение «на спине». Увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к резкому снижению венозного возврата к сердцу и далее — к гипотензии, вплоть до потери сознания. Кроме того, это приводит к ухудшению кровоснабжения плодов, развитию их гипоксии и возможной гибели сразу после рождения, или даже внутриутробной смерти от аноксии.

Проведение кесарева сечения

Так или  иначе, обращая внимание на все риски, проведение операции «кесарево сечение» необходимо для сохранения здоровья матери и малышей. В течение всей операции осуществляется тщательный интраоперационный мониторинг матери: измеряется АД не инвазивным методом, проводится ЭКГ, сатурация (поддерживается оксигенация ), измеряется температура (используются обогреваемые водяные коврики ), измеряется ЦВД(по необходимости), осуществляется инфузионная терапия и т.д.

В этот момент остальные врачи уже готовы к принятию новорожденных пациентов для реанимация и стабилизации. Действия врачей осуществляются быстро и спланированно, так как в таких ситуациях время стоит очень дорого!  Если реанимация положительна и малыши стабильны, они тщательно обогреваются и отдыхают в сухом боксе в ожидании мамы.

Как только хирург закончил ушивание раны, наложил последние швы – животное пробуждается. В районе 30 минут животное не допускают к новорожденным из-за отсутствия стойкого сознания. Анестезиолог, оценивая общее состояние матери, либо пускает ее к «детям» в бокс, либо проводит дальнейшие мероприятия по стабилизации. С вами связывается либо анестезиолог, либо администратор клиники и рассказывает об итогах  проведенной операции.

В нашей клинике существует Отделение Реанимации Интенсивной Терапии (ОРИТ), в которое поступает мать с детьми, если животные в каких-то аспектах не стабильны. Разумеется, это происходит после согласования с владельцами пациента. Анестезиолог так же обсуждает с владельцем лечение послеоперационной боли (в домашних условиях либо стационарно) и антибиотикотерапию.

Акушерская анестезиология – один из самых сложных разделов анестезиологической науки. Ее сложность определяется высокой ответственностью врача-анестезиолога и немалым
риском при возникновении анестезиологических осложнений.

Если у вашего животного случились патологические роды, требующие хирургической операции – не бойтесь слова «наркоз» — порой риски при проведении кесарева сечения не так высоки, если говорить о жизни самой матери и малышей. Старайтесь вести плановую беременность своих четвероногих друзей, уделяя внимание кормлению, уход и общее состояние. По необходимости посетите врачей – терапевтов нашей клиники для получения той или иной консультации. Главное – сохраняйте спокойствие и бодрость духа, ведь скоро у вас в семье будет пополнение четвероногих товарищей.

Ветврач-анестезиолог Чумакова Д. В.